Investigacion Arte y Salud

Grupo de investigación integrado por egresados y estudiantes de la Facultad de Psicología, la Facultad de Ciencias Sociales y la Facultad de Humanidades de la Universidad de la República Oriental del Uruguay.

ARTE Y SALUD, INCLUSIÓN DE RECURSOS PROVENIENTES DEL ARTE EN LA REHABILITACIÓN

A. - RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN

Las técnicas provenientes de las disciplinas artísticas se han venido utilizando en rehabilitación psicosocial desde hace más de cinco décadas en todo el mundo. La inclusión de estas técnicas, favorecerían la integración psicosocial de pacientes psiquiátricos. Asimismo, contrarrestarían el efecto iatrogénico de la institucionalización. En nuestro país si bien existen numerosas experiencias, no habría difusión y sistematización de lo realizado. Esta investigación se propone: - situar mediante un relevamiento y mapeo lo realizado en nuestro país. - establecer si estas prácticas realizadas en nuestro país contribuyen a los fines de rehabilitación y comunicación. - Producir una sistematización de los datos que se relevarían teniendo en cuenta diversas variables. - Realizar una página Web y una publicación impresa. La inquietud de realizar esta investigación nace de las visitas al Hospital Vilardebó al realizar una práctica pre profesional de tercer ciclo de la Facultad de Psicología, enmarcada en una práctica combinada entre las áreas de Taller, Salud y Psicopatología. A través de una observación empírica asistemática pudimos comprobar, la existencia de producciones resultantes de anteriores experiencias enmarcadas en el centro diurno del hospital. Así mismo, comprobamos la carencia de un taller de expresión plástica. A partir de allí con una inquietud espontánea, sin intención curricular, comenzamos a buscar antecedentes de estas prácticas encontrando iniciativas aisladas. Así surgió la necesidad de sistematizarlas y a través de alguna publicación o similar, socializarlas a fin de lograr los objetivos propuestos en este proyecto.

B. - FUNDAMENTACIÓN Y ANTECEDENTES

FUNDAMENTACIÓN

Los antecedentes en nuestro país denotan la existencia de producciones logradas en prácticas realizadas por pacientes psiquiátricos utilizando técnicas artísticas en experiencias de rehabilitación. Estos trabajos se encuentran en su mayoría dispersos y poco o nada sistematizados. Además la sociedad en su gran mayoría los desconoce ya que no han sido socializados. La reconstrucción histórica de las practicas psicológicas en este campo, servirán para investigar los dispositivos y las tecnologías que se han venido implementando, así como los resultados obtenidos. El periodo propuesto en esta investigación (1984- 2004), es a los efectos de tener mayores posibilidades de encontrar los registros e informantes calificados . Esta investigación, parte de la convicción de que a la Facultad de Psicología de la UdelaR; le compete contribuir a la adecuación de la práctica de los psicólogos en ese ámbito – el de la rehabilitación psicosocial - y a las demandas sociales que tienen su punto de mayor expresión en las áreas de rehabilitación de las instituciones psiquiátricas. Actualmente la rehabilitación psicosocial en el Uruguay requería de una intervención interdisciplinaria más integrada, que profundice las prácticas actuales y que genere cuerpos teóricos especializados. Son numerosos los autores que han trabajado en los efectos adversos que produce la institucionalización en hospitales psiquiátricos. Los efectos causados a los pacientes internados son diversos; entre ellos se destacan el efecto iatrogénico, y la estigmatización. Dependiendo del grado de deterioro que cada persona presente y de las herramientas con las que cuenta a la hora de reintegrarse a su comunidad lo va a poder hacer con mayor o menor dificultad. Para potencializar las posibilidades de reinserción, desde hace varias décadas se viene trabajando en la rehabilitación psicosocial. Tradicionalmente, la rehabilitación era concebida como la restitución de un estado anterior; pero actualmente se considera rehabilitación psicosocial al proceso que facilita a que el usuario con limitaciones, reestructure la autonomía de sus funciones en la comunidad. “La emergencia y la necesidad de la rehabilitación solo puede entenderse dentro del contexto propiciado por los procesos de desinstitucionalización y reforma psiquiátrica.” En los procesos de rehabilitación se han utilizado diversas técnicas entre las que destacamos la utilización de técnicas artísticas, como facilitadoras del proceso. En el Río de la Plata Pichòn Riviere afirmaba que “es imprescindible, sin excepción, estimular la actividad creadora en todos los ordenes y en todos los hombres. Además en el caso especifico de los recluidos en los hospicios, esa actividad conduce al cumplimiento de varios fines: dar placer al sujeto que lo realiza; desencadenar un mayor grado de libertad emocional de gran utilidad tanto para el diagnostico, como para el tratamiento; es índice informativo de los cambios de conducta y de estado del paciente; su frecuente y alto contenido onírico es punto de partida para las interpretaciones del analista. Se trata entonces de actividad terapéutica.” Progresivamente, desde hace más de cinco décadas, en todo el mundo estas técnicas se han ido formalizando y logrando avances que la sitúan hoy como parte fundamental en el diseño de las estrategias terapéuticas de rehabilitación psicosocial. Esta forma de rehabilitación se conoce como arte terapia. “Sin ser una forma sofisticada de educación artística, logra ejercitar las habilidades manuales dando así un nuevo paso en su proceso de reinserción, al estar ejercitando también la capacidad de trabajo en forma asociada , dejándolos así mejor preparados y predispuestos para programas mas definidos como por ejemplo los de habilitación laboral” . En relación con lo anterior, destacamos la necesidad de socializar los trabajos hechos en los talleres terapéuticos de Montevideo, como etapa tendiente a favorecer la desestigmatización de los pacientes, por parte de la sociedad.

ANTECEDENTES

Según los antecedentes extractados de uno de los trabajos del Centro Psicosocial Sur Palermo , los abordajes de rehabilitación psicosocial con orientación de técnicos en nuestro medio se iniciaron a principios de la década de los 70 con la creación del Centro Nacional de Rehabilitación Psíquica, y a mediados de esta misma década se agrega el Taller Protegido . Anteriormente, en las Colonias Etchepare y Santín Carlos Rossi, habían tenido lugar experiencias de rehabilitación centradas en talleres de laborterapia ; en el Hospital Vilardebó se desarrollaron experiencias de talleres centrados en lo productivo, con un auge en la década del 30 . P. Chanoit, en su informe de 1966, diagnostica, entre otras carencias, la de centros de salud mental, hospitales diurnos y hogares de cura consecutiva (a la hospitalización) . A partir de 1968, en las salas de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina en el Hospital Vilardebó, se desarrolló una experiencia de comunidad terapéutica basada en los principios de Maxwell Jones . En 1976, Valdomir y Cabrera formulan un proyecto de rehabilitación con diseño de un organigrama de actividades centradas en la Terapia Ocupacional. En la década de los 80, tuvieron nacimiento varias experiencias en rehabilitación psíquica: a nivel público en el Departamento de Rehabilitación del Hospital Psiquiátrico Musto ; y en la esfera privada, en la Clínica de Rehabilitación Psicosocial, el taller de terapias integradas “Aletheia” y la comunidad terapéutica “Castalia” programa que da lugar al trabajo del Centro Psicosocial Sur Palermo que comenzó a funcionar en el año 1987. En 1986, el Ministerio de Salud Pública (MSP) declara de interés el Programa de Salud Mental el que, en su diagnóstico de situación informaba que había recursos para rehabilitación tan sólo para el 0,6% de los pacientes crónicos. Dicho Programa, además de promover la regionalización y descentralización de la atención psiquiátrica, propone, entre otros, un sub-programa de Rehabilitación . En 1996, Palleiro publica resultados alentadores de un Grupo de Escucha para pacientes psicóticos y con Trastornos graves de la Personalidad . En el año 1997, se crea Radio Vilardevoz; es un proyecto que surge del trabajo con pacientes internos. Al principio se grababa en un pequeño grabador que recorriendo las distintas salas, recogía voces de personas que tenían dificultad para comunicarse con los demás. Rápidamente queda claro el potencial de este proyecto, que hoy cuenta con un lugar en el centro diurno, y que funciona los días sábado a la mañana; en un marco acuerdo entre la Facultad de Psicología y el Hospital Vilardebó. En la década de los 90 se crearon nuevos centros de rehabilitación en el ámbito del MSP y del Centro Nacional de Rehabilitación Psíquica. Así, en 1995, se crea el Centro Benito Menni y en el 2000 el Centro Sayago, ambos en Montevideo. Asimismo, desde fines de los años 90 y hasta el presente vienen desarrollándose diversas experiencias de rehabilitación departamentales en el interior del país . De este modo, la rehabilitación psicosocial ha tenido en los últimos años un desarrollo significativo desde diferentes grupos de trabajo. A nivel internacional, en las últimas décadas se han multiplicado investigaciones y revisiones sobre diferentes estrategias de rehabilitación psicosocial para pacientes psiquiátricos y se han dado significativos avances. La evaluación de dichas experiencias ha mostrado resultados positivos en diversas áreas, según el modelo propuesto. A los efectos de esta investigación, creemos necesario destacar los antecedentes referidos específicamente al uso de técnicas provenientes de las artes plásticas en procesos de rehabilitación: Moreno, Laing, Cooper y Basaglia, encabezaron los movimientos de desmanicomialización y son los precursores de la utilización de las mismas. “(…) desde hace varias décadas, en nuestro país han surgido programas de rehabilitación a través de la escritura, la música, la pintura, etc. Si embargo, la incorporación en hospitales de esas técnicas como parte del modelo asistencia, ha sido lenta y dificultosa”. El arte terapia: (… área que abarca aquellos trabajos psicoterapéuticos que utilizan la expresión artística como mediación); “también conocida como Psicoterapia por el arte, es una profesión de ámbito interdisciplinar y su práctica se extiende desde hace más de 50 años a contextos clínicos, asistenciales y educativos de todo el mundo”. A nivel nacional destacamos que en noviembre de 1963 se fundó A.U.P.P.E. (Asociación Uruguaya de Psicología y Psicopatología de la Expresión. Iniciativa de un grupo de personas en las que se destaca el profesor Juan Carlos Carrasco , que ya desde 1956 venía trabajando en el desarrollo de talleres, publicaciones y técnicas dinámico-expresivas en los contextos de rehabilitación. La importancia de los desarrollos de las técnicas de rehabilitación mediante la utilización de técnicas provenientes de las artes plásticas, hace que en algunos países, como por ejemplo España, se requiera para su ejercicio poseer una Licenciatura y un curso universitario de Post Grado o Master de 3 años de duración en esta especialidad así como pertenecer a la asociación española de arte-terapia. Otro antecedente relevante en el Río de la Plata es la experiencia del Hospital Psiquiátrico José T Borda en Buenos Aires, en donde algunos de sus pacientes confeccionaron a lo largo de 30 años múltiple cantidad de obras, producto de la iniciativa de aquel primer “Taller de Libre Expresión ideado por el Dr. Eugenio López de Gamara (1960) y que en Mayo del 2003 Arteba se propuso reunir en el Centro Cultural Recoleta, Sala 10, algunas de los obras más interesantes del llamado Arte Brut (exhibición que reunió 33 pinturas, 2 fotografías y más de 30 objetos entre cerámicas y técnicas mixtas). En Río de Janeiro, Brasil en 1962, la doctora Nilse da Silveira, funda el Museo de imágenes del Inconciente: centro para la recuperación de la creación artística de los enfermos confinados; a partir de entonces, se desarrollaron terapias con un fuerte componente de actividades expresivas como la pintura. Entre Abril y Junio del 2001, Fundación Proa realiza una muestra llamada “Imágenes del Inconsciente” que corresponde a uno de los módulos de la gran muestra “Redescubrimiento de Brasil, realizada en Sao Paulo en 2001. Cuando Mario Pedrosa funda el proyecto del museo de la Cultura Brasilera, incluye al Museo de las Imágenes del Inconsciente como una corriente más del arte con igual valor y sin discriminación de las demás corrientes artísticas. En Chile, también se está trabajando en talleres de Rehabilitación con técnicas artísticas. Prueba de esto es la iniciativa del Centro Cultural del Bicentenario que implementó un taller de Arte y rehabilitación en la unidad de Rehabilitación del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak. El taller esta a cargo de la pintora Maria Eugenia Waker Vicuña, con la supervisión de Alejandra Amirá Paredes y la asesoría del Lic. En Filosofía (UC) y Psicología (ARCIS) Richard Salazar Poillot. En diciembre de 2003, realizan una exhibición de pinturas de las 29 personas que participaron en el taller. Se presentan también en una página Web (www.arte-terapia.cl).

C. - OBJETIVOS A. GENERALES

a. Indagar la existencia de trabajos realizados en el campo de la rehabilitación, (que utilizaron herramientas provenientes de las artes plásticas, fotográficas y audiovisuales), de pacientes psiquiátricos adultos institucionalizados , en hospitales públicos de Montevideo en el período comprendido entre 1984 – 2006. b. Relevar, recopilar, sistematizar, publicar y difundir el producto logrado en esas prácticas, con el fin de socializarlas y así promover la habilitación social de esos pacientes. B. ESPECÍFICOS a. Realizar una reconstrucción histórica de quienes trabajaron y cómo esta temática. b. Construir un referente bibliográfico para futuros trabajos. c. Crear a partir de esta investigación antecedentes que avalen la importancia de este tipo de prácticas en el marco de la rehabilitación psicosocial. d. Identificar la experiencia de los técnicos, los pacientes y sus familiares que estuvieron involucrados en espacios de rehabilitación. e. Generar a nivel académico una propuesta que integre los avances psicológicos en el entrecruzamiento del arte y la rehabilitación psicosocial. f. Difusión y publicación de los productos de las prácticas realizadas, que se harán por lo menos a través de una página Web. g. Compartir el proceso de investigación con otros estudiantes y/ o docentes de nuestra facultad, así como de otros servicios de la UdelaR.

D. -ESTRATEGIA O ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN

La estrategia será hacer un relevamiento, una recopilación, una sistematización y un mapeo de trabajos realizados en instituciones psiquiátricas del ámbito público de Montevideo, en el período comprendido entre 1984 y 2006. Esta se llevará a cabo a través de las siguientes actividades: Una investigación, análisis bibliográfico y documental nacional e internacional (a partir de los trabajos de Laing y Cooper realizados a mediados del siglo pasado) para la construcción del marco teórico y como sostén conceptual de la investigación. Posteriormente, se hará un relevamiento de las instituciones psiquiátricas públicas que hayan trabajado en la rehabilitación psicosocial (empleando técnicas provenientes del arte), tratando de ubicar las producciones y a las personas que intervinieron en esas experiencias. (técnicos, pacientes y sus familiares). En base al relevamiento, se hará un mapeo que nos permitirá organizar la tarea a seguir. Se establecerán a partir de los pasos anteriores, los informantes calificados El siguiente paso será realizar el diseño de: - encuestas que serán aplicadas a los informantes calificados. Se harán tres encuestas diferentes, una para aplicar a los técnicos, otra para los pacientes y otra para los familiares. - entrevistas semi-estructuradas para profundizar en algunos tópicos Aplicación de las encuestas (con período de pre-test) y posterior realización de las entrevistas. Eventualmente, una vez encontradas las producciones, se llevará a cabo el proceso de inclusión de estas en una base de datos digital previamente diseñada, tratando de registrar la mayor cantidad de datos posibles (datos del autor, fecha, institución, “contexto”, etc.). Procesamiento y análisis de los datos obtenidos. Triangulando y entrecruzando los datos a fin de lograr la mayor cantidad de información proveniente de los datos recogidos. Informe de avance, y primer nivel de hipótesis. Elaboración de la reconstrucción histórica. Realizaremos evaluaciones periódicas de la investigación con nuestro tutor a fin de corroborar su ejecución. Preparación del informe final Finalizadas las etapas anteriores, se construirá la página web y un catálogo impreso Realización de actividad de cierre: se organizará una exposición de las producciones donde se presentará el informe final, un catálogo impreso y la página Web. Para esto buscaremos apoyo de instituciones públicas y organizaciones no gubernamentales tratando de llegar a la mayor cantidad de público posible. Durante la investigación, buscaremos espacios académicos donde presentar nuestra propuesta con el fin de difundirla y retroalimentarla.

E. - MATERIALES Y MÉTODOS MATERIALES

Para la realización de este proyecto contamos con: 2 Computadoras Personales 2 Impresoras 1 Máquina fotográfica digital 1 Grabadora (periodística) 1 Video cámara 1 video casetera 1 Televisor 1 Scanner 1 Software realizado específicamente por un programador, para crear una base de datos digital. Conexión Internet ADSL 256Kb. Insumos para computación (casettes, disquetes, cds, hojas) Lapiceras MÉTODOS El método utilizado será cuanti-cualitativo, combina: - Fuentes documentales - Encuestas - Entrevistas semi estructuradas - Observaciones directas - Recopilación de las producciones de los pacientes - Indagación bibliográfica - Indagación de fuentes (publicaciones, videos, fotografías, etc.)

F. - CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN MESES: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ACTIVIDADES

Inv. y análisis Bibliográfico Marco teórico Relevamiento Mapeo Diseño de encuesta y entrevista Aplicación de encuesta y entrevista Inclusión de producciones en base de datos Procesamiento y análisis Informe de avance Reconstrucción histórica Informe final Construcción de página web y catálogo Actividad de cierre

G. - RESULTADOS ESPERADOS Y ESTRATEGIAS DE DIFUSIÓN RESULTADOS ESPERADOS

Obtener una recopilación representativa de la producción realizada por pacientes psiquiátricos a fin de socializarlas a través de la difusión de una página Web y un catálogo impreso. Confrontar las experiencias de rehabilitación psicosocial realizadas mediante la utilización de herramientas provenientes del arte en nuestro país, con las experiencias internacionales. Consideramos que mediante esto lograremos una herramienta que favorezca la habilitación social de estos pacientes. Construir un referente teórico clínico que se enmarque en nuestra realidad nacional, que valide y promueva futuros espacios para este tipo de prácticas, insertas en nuestro Sistema Nacional de Salud. Facilitar la creación de una red de coordinación Inter.-institucional, buscando potenciar las herramientas con que cuenta cada una, a los efectos de lograr la mejor atención posible del paciente.

ESTRATEGIAS DE DIFUSIÓN : El principal objetivo de esta estrategia es poder llegar a la mayor cantidad de gente posible, y así lograr uno de los cometidos de este proyecto que es la socialización de estas prácticas. Para esto buscaremos publicar los resultados de la investigación a través de medios de comunicación que tengan espacios gratuitos. Propiciaremos profundizar la temática. La página Web ya se encuentra construida www.arteysalud.itgo.com . Buscaremos colgarla de la página de la Facultad de Psicología de la UdelaR, así como por medio de Links en otras páginas que estén relacionadas con el tema y lo hagan sin costo. Richard Salazar Poillot, uno de los responsables de la página web www.arte-terapia.cl nos ofreció un espacio para la publicación del trabajo . Organizaremos una exposición de los trabajos recopilados, talleres y/ o mesas redondas, en Facultad de Psicología, de la UdelaR así como en otras instituciones que creamos convenientes a los propósitos de esta investigación. Se difundirán a través de comunicados de prensa. El proyecto ya se halla en la etapa de diseño e implementación de las encuestas y entrevistas y se ha Presentado la investigación en Jornadas y Congresos nacionales e internacionales como las Primeras Jornadas de Psicología Social de la Facultad de Psicología de la Universidad de la República O. Del Uruguay, Congreso Derechos Humanos y Salud Mental en la Univ. Madres de Plaza de Mayo de Buenos Aires, Encuentro de Arte y Salud en Montevideo, próxima presentación en la Fac. de Psicología de la Univ. de Buenos Aires en el Congreso sobre Investigación en Psicología, presentación a la Comisión Sectorial de Investigación Científica de la Univ. de la R. O. del Uruguay para la solicitud de fondos. El correo electrónico para comunicarse con nosotros por cualquier aporte o intercambio es arteyrehabilitacion@gmail.com  

H. - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

AUPPE ; Asociación Uruguaya de Psicología y Psicopatología de la Expresión Título: Psicología de la expresión. -- 97 p. Editor: Montevideo : AUPPE, 1970. Descriptores: PSICOLOGIA DE LA EXPRESION / PSICOTERAPIA DINAMICO EXPRESIVA Autor: BIANCHI, Delia; DIBARBOURE, Michel Título: Locura y rehabilitación, una relación compleja. -- pp 35-40 : Conferencia: Jornadas de Psicologia Universitaria, 05 (28-30 set. 2000: Montevideo). Patrocinado por: Universidad de la República (Uruguay). Facultad de Psicología. En: "Psicólogos y psicologías entre dos siglos. Consultas, demandas e intervensiones.". -- Montevideo : URFP, 2000 . -- 608 p. Descriptores: FORMACION DEL PSICOLOGO / DISPOSITIVO PEDAGÓGICO Autor: CASTEL, Robert Título: El orden psiquiátrico : la edad de oro del alienismo. -- 343 p. Editor: Madrid : La Piqueta, 1980. Descriptores: HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA Autor: DELACROIX, Henri Título: Psicología del arte. -- 398 p. Editor: Buenos Aires : El Ateneo, 1951. Descriptores: PSICOLOGIA DEL ARTE Autor: DE LEON, Nelson Título: Institucionalización de la locura : la enfermedad mental. -- pp 363-368 : Conferencia: 04 (21-22 ago. 1998: Montevideo). En: " A diez años del Plan de Estudios". -- Montevideo : URFP, 1998 Descriptores: ENFERMEDADES MENTALES Autor: DE LEON, Nelson Título: Locura y cronificación II. En: Jornadas de Psicología Universitaria, -- pp 80-83 : ; n. 05 (1997) Descriptores: PACIENTES PSIQUIATRICOS Autor: DELEUZE, Gilles Título: Crítica y clínica. -- 211 p. Editor: Barcelona : Anagrama, 1996. Descriptores: FILOSOFIA Autor: EVANS, Richard I. Título: Conversaciones con Ronald D. Laing. -- 290 p. Editor: Barcelona : Gedisa, 1980.; n. 6 Descriptores: LAING, RONALD D. 1927-1989 / ANTIPSIQUIATRIA Autor: FOUCAULT, Michel Título: Historia de la locura en la época clásica. -- v. 1.(575 p.) Editor: México : FCE, 1986. Descriptores: PSIQUIATRIA Autor: FOUCAULT, Michel Título: Historia de la locura en la época clásica. -- v. 2.(411 p.) Editor: México : FCE, 1986. Descriptores: PSIQUIATRIA Autor: GALENDE, Emiliano Título: De un horizonte incierto : psicoanálisis y salud mental en la sociedad actual. -- 356 p. Editor: Buenos Aires : Paidós, 1998. Descriptores: SERVICIOS DE SALUD / CONDICIONES DE TRABAJO / PROTECCION SOCIAL Autor: GARCIA, Ramón; BASAGLIA, Franco Título: Psiquiatría, antipsiquiatria y orden manicomial. -- 256 p. Editor: Barcelona : Barral, 1975. Descriptores: PSIQUIATRIA / ANTIPSIQUIATRIA / IDEOLOGIA / COMUNIDAD TERAPEUTICA Título: Laing: antipsiquiatría y contracultura. -- 366 p. Editor: Madrid : Fundamentos, 1982. Descriptores: ANTIPSIQUIATRIA / LAING, RONALD D. 1927-1989 Autor: LEON, Nelson de; FERNANDEZ ROMAR, Juan Enrique Título: La locura y sus instituciones. -- pp. 157-162 : Conferencia: Jornadas de Psicología Universitaria, 03 (noviembre 1996: Montevideo). En: Historia, violencia y subjetividad. -- Montevideo : Multiplicidades, 1996 . -- 293 p. Descriptores: INSTITUCIONES Autor: PICHOT, Pierre, coord. Título: DSM-IV: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. -- 908 p. Editor: Barcelona : Masson , 1995. Descriptores: PSICOPATOLOGIA / PSIQUIATRIA / PSICODIAGNOSTICO Autor: QUIJANO, Dinorah Título: A propósito de los 25 años de rehabilitación psicosocial. -- pp 19-24 : Conferencia: Jornadas de Psicología Universitaria, 04 (21-22 ago.,1998: Montevideo). En: " A diez años del Plan de Estudios". -- Montevideo : URFP, 1998 Descriptores: REHABILITACIÓN Autor: RODRIGUEZ GONZALEZ, Abelardo, coord. Título: Rehabilitación psicosocial de personas con trastornos mentales crónicos. -- 499 p. Editor: Madrid : Pirámide, 1997. Descriptores: REHABILITACION / DEFICIENCIA MENTAL / REHABILITACION PSICOSOCIAL Autor: SPECK, Otto Título: Rehabilitación de los insuficientes mentales. -- 201 p. Editor: Barcelona : Herder, 1978.; 49 Descriptores: REHABILITACION / DEFICIENCIA MENTAL Autor: ZITO LEMA, Vicente Título: Conversaciones con Enrique Pichon-Riviere: sobre el arte y la locura. -- 166 p. Editor: Buenos Aires : Timerman, 1976. Descriptores: PICHON RIVIERE, ENRIQUE 1907-1977 / PSICOANALISIS / PSICOLOGIA SOCIAL

www.arteysalud.itgo.com

Presentaciones en eventos academicos

Presentación en las Jornadas de Psicologia Universitaria. Facultad de Psicologia. UdelaR. Noviembre, 2006.

Esta investigación, parte de la convicción de que a la UdelaR; le compete contribuir a la adecuación de la prácticas de los profesionales de la salud en los ámbitos de la rehabilitación psicosocial y a su vez, a las demandas sociales que tienen su punto de mayor expresión en las áreas de rehabilitación de las instituciones psiquiátricas. Son numerosos los autores que han trabajado en los efectos adversos que produce la institucionalización en hospitales psiquiátricos. Los efectos causados a los pacientes internados son diversos; entre ellos se destacan el efecto iatrogénico, y la estigmatización. En los procesos de rehabilitación se han utilizado diversas técnicas entre las que destacamos la utilización de técnicas artísticas, como facilitadoras del proceso. En relación con lo anterior, destacamos la necesidad de socializar los trabajos hechos en los talleres terapéuticos de Montevideo, como etapa tendiente a favorecer la desestigmatización de los pacientes, por parte de la sociedad. Esta investigación se propone los siguientes objetivos generales y específicos: a. Indagar la existencia de trabajos realizados en el campo de la rehabilitación, (que utilizaron herramientas provenientes de las artes plásticas, fotográficas y audiovisuales), de pacientes psiquiátricos adultos institucionalizados , en hospitales públicos de Montevideo en el período comprendido entre 1984 – 2004. b. Relevar, recopilar, sistematizar, publicar y difundir el producto logrado en esas prácticas, con el fin de socializarlas y así promover la habilitación social de esos pacientes. c. Realizar una reconstrucción histórica de quienes trabajaron y cómo esta temática. d. Construir un referente bibliográfico para futuros trabajos. e. Crear a partir de esta investigación antecedentes que avalen la importancia de este tipo de prácticas en el marco de la rehabilitación psicosocial. f. Identificar la experiencia de los técnicos, los pacientes y sus familiares que estuvieron involucrados en espacios de rehabilitación. g. Generar a nivel académico una propuesta que integre los avances psicológicos en el entrecruzamiento del arte y la rehabilitación psicosocial. h. Difusión y publicación de los productos de las prácticas realizadas, que se harán por lo menos a través de una página Web. i. Compartir el proceso de investigación con otros estudiantes y/ o docentes de nuestra facultad, así como de otros servicios de la UdelaR. Al tener un caracter honorario este proceso que estamos llevando adelante se ha visto enlentecido en cuanto a los plazos que nos trazamos en un principio. Las principales dificultades han sido conformar un grupo con dedicación horaria para la tarea, lo que obviamente tiene que ver con prioridades económicas de los integrantes. Por otro lado el marco institucional en el que estamos actuando sufre algunas ambigüedades si bien tenemos el apoyo de la cátedra libre de arte y psicologia lo que también se ha reflejado en este trayecto. Por otra parte estamos embarcados también en un proceso de aprendizaje de lo que implica investigar en este medio académico. No obstante hemos logrado sostener este espacio y estamos en pleno proceso de reconstrucción. Por un lado estamos reconstituyendo el grupo investigador intentando fortalecernos como tal incentivando el carácter interdisciplinario que tuvo en un principio, estamos realizando llamados en distintas facultades del ámbito de la UdelaR. Hasta el momento hemos relevado un total de 43 centros de salud públicos, privados y mixtos, en los que se estarían realizando tratamientos terapéuticos con pacientes psiquiátricos. De estos 43 centros, 17 son públicos y 26 revisten carácter de mixtos y privados. Partimos del supuesto que encontraremos muy pocas prácticas terapéuticas que incluyan técnicas provenientes de las artes, fundamentalmente en el ámbito público. Además suponemos que encontraremos experiencias pasadas y presentes aisladas, poco o nada sistematizadas y sin formar parte de una estrategia terapéutica institucional. Suponemos también que lo que encontremos de estas prácticas terapéuticas indicarán lo positivo de estas experiencias y su contribución al proceso de subjetivación del denominado paciente psiquiátrico. Esperamos poder establecer un punto de partida en este ámbito que le de existencia sustentable en una sistematización de información que formen un cuerpo de dichas prácticas terapéuticas. Además de este relevamiento hemos dado difusión a esta investigación a través de la construcción de una página web (arteysalud.itgo.com) y de la presentación en diversas actividades académicas como el congreso de la universidad popular madres de plaza de mayo, el primer congreso de psicología social en la fac. de psicología de la udelar y en el segundo encuentro de investigadores en psicologia del MERCOSUR realizado en la fac. de psicología de la universidad de buenos aires. Si bien hemos transitado un buen trecho ya, aún nos resta un complicado camino que no deja de ser lo más rico de la investigación, que implica: - Terminar de formular los cuestionarios y encuestas para realizar a los técnicos, funcionarios, pacientes y familiares que pensamos indagar. - Lograr el adecuado marco institucional a nivel de la facultad para tener un respaldo a la hora de establecer los contactos pertinentes con los centros de salud. - La tarea de campo propiamente dicha: encuestas, entrevistas, etc. - Sistematizar los datos obtenidos: para esto estamos estudiando un nuevo método de sistematización de software. - Publicar y difundir los resultados obtenidos. - Comenzar con una segunda parte de la investigación que abarcaría también los centros no públicos de salud que trabajen con pacientes psiquiátricos.

Exposición en la Facultad de Psicología de la U.B.A.

– Proyecto de Investigación Arte y Rehabilitación. XIII Jornadas de Investigación. Segundo Encuentro de Investigación en Psicología del MERCOSUR. Paradigmas, Métodos y Técnicas. Eje: Interdisciplina y nuevos desarrollos. Agosto, 2006.

Al hablar de interdisciplina asociamos con trabajo en equipo, en grupo, en el que desde miradas distintas y complementarias se produce un encuentro de saberes que contribuyen a la construcción de un abordaje integral en el estudio o investigación de una problemática. Si vamos un paso más en este camino del encuentro disciplinario podemos tomar como ideal lo transdisciplinario, en este punto Ana María Fernández en el libro “Instituciones Estalladas”, en su capítulo VIII, desarrolla lo siguiente: “Un criterio transdisciplinario supone replantear varias cuestiones, en primer lugar , un trabajo de elucidación crítica sobre los cuerpos teóricos involucrados, que desdibuje una intención legitimadora de lo que ya se sabe para poder desplegar la interrogación de hasta dónde sería posible pensar de otro modo. Implica asimismo el abandono de cuerpos nocionales hegemónicos de disciplinas `reinas´ a cuyos postulados, códigos y orden de determinaciones se subordinan disciplinas satelizadas; sobre estos presupuestos se crean las condiciones para la articulación de contactos locales y no globales entre diferentes territorios disciplinarios, como así también que aquellos saberes que las disciplinas hegemónicas habían satelizado, recobren su potencialidad de articulaciones multivalentes con otros saberes afines”. En este punto, teniendo una visión ideal de interdisciplina choca o se contrapone con la realidad que vivenciamos en el trabajo investigativo. Si bien desde el discurso todos los profesionales y técnicos de las diversas disciplinas parecerían compartir esta visión ideal del trabajo interdisciplinario, en la práctica real se constata la gran dificultad que supone un enfoque con estas características. En la investigación científica, ámbito primordial de producción teórica, la brecha entre disciplinas y las dificultades son mayores. Los dogmatismos paradigmáticos hegemónicos teñidos de positivismo aún obran más como resistencia a integrar otras miradas y enfoques. Nuestra investigación, se ve teñida también ya que si bien nuestro objetivo fue conformar un grupo interdisciplinario y logramos confluir psicólogos, antropólogos y técnicos sociales, no hemos podido incluir médicos, economistas o ingenieros. Así, la investigación en Psicología se asocia y se transita plagada de dificultades, ya sea por su objeto de estudio cualitativo como lo es las condiciones de producción de subjetividad y los efectos psicosociales (esto a grandes rasgos), es decir, la subjetividad misma, permanentemente desacreditada y reformulada en función de los requisitos del paradigma positivista. Más allá de estos problemas, la estrategia de una investigación en Psicología debería tomar en cuenta el campo en el que se mueve y transita, los paradigmas predominantes y fundamentalmente en el trabajo interdisciplinario de una investigación tomar en cuenta como un analizador e indicador del desempeño de la investigación el análisis de la implicación del grupo investigador. En una investigación cualitativa es muy importante el análisis no sólo del objeto a investigar sino de quien investiga. Concretamente las dificultades que se dan y se han dado en el proceso de nuestra actual investigación las pensamos y problematizamos en función de la propia resistencia del grupo – equipo investigador. Es por esto que a fin de desarrollar adecuadamente el proyecto de investigación es necesario realizar un análisis de la implicación del grupo investigador. En este sentido, me refiero a las relaciones de poder que circulan entre los integrantes del grupo, las ansiedades emergentes propias de la historia personal de cada miembro que se actualizan, resignifican y depositan en el grupo circulando en este y operando de diversas formas, ejerciendo sus efectos en la comunicación por ejemplo. También los roles adjudicados y asumidos, la flexibilidad de estos o su rigidez. Es muy importante visualizar y elucidar la implicación institucional (en el sentido que Lourau le da) que atraviesa al grupo investigador, si bien tomo a todo el concepto nombraré aquí la implicación simbólica que opera como significaciones de sistemas parentales que se actualizan en el vínculo grupal y las variantes en este sentido. También me interesa el concepto de lo positivo en cuanto a la implicación institucional. En este sentido, nos caracteriza el ser miembros de la Universidad de la República, uruguayos, investigadores, etc., con la ideología que esto supone y uniformaliza. En este punto el grupo se conforma como grupo objeto, como parte de lo instituido. En contrapartida el analizador del concepto de lo negativo implica aquellos aspectos con carácter instituyente, lo que dará particularidad, creatividad, originalidad al grupo investigador, aquí por ejemplo estarán las particularidades de sus miembros,(el ser psicólogos, antropólogos, sociólogos, su historia personal y la del propio grupo como estar formado por estudiantes y egresados de distintas disciplinas). Este analizador se constituirá en insumo para el proceso de pasaje de grupo objeto a grupo sujeto de investigación. También es importante analizar las fantasías, deseos, expectativas y afectos que circulan grupalmente. Nuestra experiencia grupal en el proyecto Arte y Rehabilitación nos confirma la importancia de tomar en cuenta este analizador a fin de que no se obture la investigación y la misma llegue a buen puerto. Tanto más, al haber integrantes de distintas disciplinas, que abordan un mismo objeto de estudio con heterogéneos dispositivos semánticos y discursivos, es muy importante la clarificación de los canales de comunicación grupal mediante dicho análisis. Esto a su vez permite vencer la resistencia que puede operar como obturadora de la comunicación grupal y de la constitución del grupo como sujeto de su propia tarea investigativa. Esto implica una diferencia conceptual y paradigmática con respecto al dispositivo positivista de investigación ya que desde éste se promulga una metodología ascéptica del investigador, es decir, más como un método sistemático a cumplir, sin tomar en cuenta más que el objeto que estudia, lo que claramente cristaliza al investigador en un objeto pasivo. Por tanto desde esta postura que promulgamos se concibe al grupo investigador en un proceso de subjetivación con respecto a sí mismo y que lo sitúa activamente ante la realidad que estudiará como grupo – sujeto investigador. Este dispositivo de investigación que sostenemos se condice con nuestros objetivos y fundamentación del proyecto que estamos desarrollando, es decir, con el alma misma de Arte y Rehabilitación, fundamentalmente lo que tiene que ver con contribuir al proceso de subjetivación del denominado paciente psiquiátrico, no seríamos coherentes si pretendemos explorar y estudiar las prácticas derivadas del arte que han sido utilizadas en procesos terapéuticos con esta población sin tener una actitud crítica hacia nuestra propia tarea investigadora, en el sentido de que estaríamos reproduciendo una forma de investigar contradictoria con nuestros postulados fundamentales desde el punto de vista teórico y paradigmático. Por ser fenómenos de estudio complejos los que abordamos en nuestra práctica exploratoria es que adoptamos la mirada interdisciplinaria y en tanto investigación cualitativa es que tomamos la subjetividad en toda su dimensión. Al respecto y para terminar me parece pertinente citar a Fernando Luis Gonzales Rey de su libro “Investigación cualitativa en Psicología. Rumbos y Desafíos.”: “ ... la diferencia entre lo cualitativo y lo cuantitativo es epistemológica y no metodológica”, más adelante agrega: “defendemos las investigaciones antroposociales, en las cuales producimos conocimiento sobre un `objeto´ de investigación idéntico al investigador, que actúa como sujeto de sus relaciones con aquel” y luego puntualiza: “el tratamiento cualitativo para el estudio de la subjetividad está orientado a elucidar, a conocer los complejos procesos que constituyen la subjetividad y no tiene como objetivos la predicción, la descripción y el control. Ninguna de estas tres dimensiones, que históricamente han estado en la base de la filosofía dominante en la investigación psicológica, forman parte del ideal orientado por el modelo cualitativo de ciencia. ... El estudio de los determinantes cualitativos en la psicología se define por la búsqueda y explicación de procesos que no son accesibles a la experiencia, los cuales existen en interrelaciones complejas y dinámicas que, para ser comprendidas, exigen el estudio integral de los mismos y no su fragmentación en variables. La definición cualitativa de los procesos y unidades implicados en la constitución subjetiva tiene que ver con la comprensión, con frecuencia por vía indirecta e implícita, de los complejos procesos de las diferentes expresiones humanas, y que no son isomórficas con éstas. Esta dimensión para el estudio de los procesos psíquicos lleva, como hemos afirmado anteriormente, a la unidad indisoluble de lo metodológico y lo epistemológico, que ha estado en la base de la definición de la epistemología cualitativa.”

arteyrehabilitacion@gmail.com

PROYECTO ARTE Y SALUD EN LAS JORNADAS DE PSICOLOGÍA SOCIAL. Octubre, 2005

UNO DE LOS SUPUESTOS DESDE EL QUE PARTE ESTE PROYECTO TIENE QUE VER CON LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD MENTAL EN EL URUGUAY EN CUANTO A LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE EL SISTEMA DE SALUD BRINDA A LA POBLACIÓN. ESTO TIENE UNA DIMENSIÓN ÉTICA DESDE LA QUE PARTE NUESTRA INVESTIGACIÓN PUES LO TOMA EN RELACIÓN A LOS DERECHOS HUMANOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES MENTALES. PARA ESTO TOMAMOS COMO REFERENTE EL DOCUMENTO LLAMADO “DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL EN EL URUGUAY”. ESTE ES UN INFORME QUE FUE ELABORADO EN BASE A UNA INVESTIGACIÓN DESARROLLADA EN 1993 POR “LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL POR LOS DERECHOS DE LOS DISCAPACITADOS MENTALES” (MDRI), DEL COLEGIO DE LEYES DE WASHINGTON DE LA AMERICAN UNIVERSITY. INVITADOS A DESARROLLAR DICHO TRABAJO POR IELSUR (INSTITUTO DE ESTUDIOS LEGALES Y SOCIALES DEL URUGUAY). ESTE INFORME DOCUMENTA LA SITUACIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS EN EL SISTEMA DE SALUD MENTAL DEL URUGUAY. EN PRIMER LUGAR DETALLA LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN EL PAÌS, LO QUE DEPENDE DE GRANDES INSTITUCIONES DONDE SE INTERNAN PACIENTES ADEMÁS DE OFRECER ALGUNOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS. HAY MÁS DE 2000 PERSONAS INTERNADAS EN LAS INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS PÚBLICAS DEL URUGUAY, DE LOS CUALES 1300 A 1400 VIVEN EN ASILOS O COLONIAS UBICADOS EN ZONAS AISLADAS DEL PAÍS. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES PERMANECEN EN LAS COLONIAS EL RESTO DE SUS VIDAS. EXISTEN PROGRAMAS DE SALUD MENTAL DE EXCELENTE CALIDAD TANTO PÚBLICOS COMO PRIVADOS, SIN EMBARGO, LOS PROGRAMAS PÚBLICOS LE DAN ATENCIÓN A MENOS DE 200 INDIVIDUOS Y NO CUBRE LA GRAN DEMANDA DE PERSONAS QUE NECESITA DE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS. ENTRE LA MITAD Y DOS TERCIOS DE LAS PERSONAS INTERNADAS SON “PACIENTES SOCIALES” QUIENES NO TIENEN NINGUNA NECESIDAD DE HOSPITALIZACIÒN PSIQUIÀTRICA. MUCHOS DE ESTOS PACIENTES SOCIALES NO SON ENFERMOS MENTALES Y SIN EMBARGO ESTÀN DETENIDOS EN INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS PORQUE NO TIENEN UN LUGAR DONDE IR. ALGUNAS PERSONAS PERMANECEN EN LAS INSTITUCIONES POR HABER COMETIDO DELITOS MENORES, POR ALCOHOLISMO, EPILEPSIA, VEJEZ O RETARDO MENTAL. LA INTERNACIÒN DE PERSONAS CON RETARDO MENTAL EN LAS INSTITUCIONES DEL URUGUAY ES DAÑINA E INAPROPIADA YA QUE NO RECIBEN SERVICIOS ESPECIALES PARA SU CONDICIÓN PARTICULAR. LA COBERTURA MÈDICA DE LA POBLACIÓN NO INCLUYE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA ALGUNA, MÁS ALLÁ DE LA MEDICACIÓN PSICOTRÓPICA. LAS PENSIONES POR INCAPACIDAD CESAN CUANDO SUS BENEFICIARIOS OBTIENEN CUALQUIER CLASE DE EMPLEO, AUNQUE DICHO TRABAJO NO PROPORCIONE INGRESOS SUFICIENTES PARA GARANTIZAR UN NIVEL MÍNIMO DE SUBSISTENCIA. EL INFORME TOMA LO PLANTEADO EN 1986 POR UNA COMISIÓN NACIONAL A TRAVÉS DEL “PROGRAMA NACIONAL DE SALUD MENTAL”; EL CUAL RECOMENDABA ABANDONAR EL HOSPITAL COMO LUGAR DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MENTAL Y QUE DESARROLLE PROGRAMAS COMUNITARIOS INTEGRADOS EN UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD, ESTE PROGRAMA FUE ADOPTADO POR EL MINISTERIO DE SALUD PERO NUNCA SE LE ASIGNARON FONDOS PARA QUE SEA IMPLEMENTADO. CONTINÚA EL INFORME SEÑALANDO QUE DEBIDO A LA DEPENDENCIA DE LA INTERNACIÓN Y TRATAMIENTO INSTITUCIONAL SE PRODUCE LA INJUSTIFICADA Y POTENCIALMENTE DAÑINA HOSPITALIZACIÓN DE PERSONAS QUE PERFECTAMENTE PUEDEN VIVIR Y TRABAJAR EN LA COMUNIDAD. ESTE SISTEMA DE SALUD MENTAL VIOLA NORMAS MÉDICAS Y DERECHOS HUMANOS INTERNACIONALMENTE ACEPTADOS. LA INTERNACIÓN DE PACIENTES SOCIALES DE ACUERDO A LA DISCRECIONALIDAD DE LAS AUTORIDADES HOSPITALARIAS CONSTITUYE “DETENCIÓN ARBITRARIA”, PROHIBIDA POR LA CONVENCIÓN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS Y EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS. EN CUANTO A LA INTERNACIÓN CIVIL DETALLA QUE LA LEY DE INTERNACIÓN CIVIL (“LEY DE ASISTENCIA AL PSICÓPATA”) NO OFRECE LAS GARANTÍAS PROCESALES Y SUSTANCIALES MÍNIMAS REQUERIDAS POR LOS PRINCIPIOS DE SALUD MENTAL. LA LEY URUGUAYA PERMITE LA INTERNACIÓN POR CERTIFICACIÓN MÉDICA QUE REQUIERE EL ACUERDO DE UN DIRECTOR DE LA INSTITUCIÓN, DOS MÉDICOS Y UN FAMILIAR, NO SE REQUIERE QUE EL PACIENTE SEA PELIGROSO O QUE NECESITE TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO. EL ÚNICO CRITERIO ES LA DETERMINACIÓN MÉDICA DE ENFERMEDAD MENTAL. DISPOSICIÓN NO RESPETADA YA QUE GRAN PARTE DE LOS PACIENTES NO SON ENFERMOS MENTALES. LA LEY URUGUAYA TAMPOCO CONTEMPLA EL DERECHO DE REVISIÓN PERIÓDICA E INDEPENDIENTE DE INTERNACIÓN CIVIL, NI EL DE RECIBIR ASISTENCIA JURÍDICA DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE INTERNACIÓN. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LAS CONDICIONES DE LAS INSTITUCIONES SEÑALA QUE LA EXPERIENCIA PARA LAS PERSONAS INTERNADAS EN INSTITUCIONES PSIQUIÀTRICAS SUELE SER MÁS DESTRUCTIVA QUE PROVECHOSA. PARA LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES LOS SERVICIOS PSIQUIÁTRICOS NO CUMPLEN CON EL COMETIDO DE FORTALECER Y PROMOVER SU AUTONOMÍA PERSONAL, ASÍ COMO TAMPOCO SU REINTEGRACIÓN A LA COMUNIDAD. EL TRATAMIENTO CLÍNICO ES A MENUDO INAPROPIADO E INNECESARIAMENTE RIESGOSO. ÉSTE SE LIMITA A LA TERAPIA SOMÁTICA (MEDICACIÓN PSICOTRÓPICA Y TERAPIA ELECTROCONVULSIVA), LAS QUE SON ADMINISTRADAS SIN JUSTIFICACIÓN MÉDICA ALGUNA (POR EJEMPLO EN PERSONAS CON RETARDO MENTAL SIN DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO). LA FALTA DE HISTORIAS CLÍNICAS COMPLETAS, DE DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS, DE PERSONAL PROFESIONAL Y EL INADECUADO ANÁLISIS DE LOS EFECTOS COLATERALES DE LA MEDICACIÓN HACEN QUE LA ADMINISTRACIÓN EFECTIVA Y NO RIESGOSA DE LA MEDICACIÓN SEA IMPOSIBLE PARA MUCHOS PACIENTES. LAS INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS NO SUMINISTRAN NINGÚN SERVICIO DE PSICOTERAPIA Y POCOS SERVICIOS DE REHABILITACIÓN SOCIAL O DE ORIENTACIÓN VOCACIONAL. MUY POCOS PACIENTES RECIBEN ATENCIÓN PERSONALIZADA, LOS PACIENTES DUERMEN O YACEN SENTADOS JUNTO A SUS CAMAS, VAGAN POR LOS PASILLOS O NO HACEN ABSOLUTAMENTE NADA DURANTE CASI TODO EL DÍA. CUALQUIER CAPACIDAD SOCIAL O VOCACIONAL QUE TUVIERAN AL ENTRAR AL HOSPITAL SE DEJA DETERIORAR O PERDER DURANTE EL PERÍODO DE INTERNACIÓN. LAS CONDICIONES DE VIVIENDA GENERALMENTE NO SE ADAPTAN AL RESPETO DE LA DIGNIDAD Y PRIVACIDAD DE LOS PACIENTES. CON LA EXCEPCIÓN DE UNOS POCOS LUGARES EN LOS DORMITORIOS DONDE LOS PACIENTES HAN PEGADO FOTOS O TIENEN ALGÚN ANIMAL DE JUGUETE, LAS INSTITUCIONES SON CASI COMPLETAMENTE IMPERSONALES, TRISTES Y SIN DECORACIÓN. MUCHAS INSTITUCIONES TIENEN EDIFICIOS ANTIGUOS Y DECRÉPITOS Y EN ALGUNAS ÁREAS LAS CONDICIONES SON ANTIHIGIÉNICAS (POR EJEMPLO EN LA COLONIA ETCHEPARE, EN EL PABELLÓN DE SEGURIDAD, LAS AGUAS NEGRAS DE LOS RETRETES ATASCADOS INUNDAN LOS PASILLOS Y ALGUNOS PACIENTES DUERMEN DIRECTAMENTE SOBRE LOS PISOS SUCIOS). NO EXISTEN SISTEMAS PARA PROTEGER LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES EN LAS INSTITUCIONES Y MUCHAS DECISIONES QUE AFECTAN SUS DERECHOS, INCLUYENDO EL TRASLADO A SALAS BAJO LLAVE, SON TOMADAS DISCRECIONALMENTE POR LOS ADMINISTRADORES, SIN PARÁMETROS, GUÍA NI SUPERVISIÓN. AUNQUE LOS TRATAMIENTOS DE CONTENCIÓN FÍSICA Y EL AISLAMIENTO SUELEN SER POCO UTILIZADOS NO EXISTEN NORMAS PRECISAS QUE REGLAMENTEN SU USO. DE ACUERDO A VARIOS TESTIMONIOS, ALGUNAS PERSONAS HAN SIDO MANTENIDAS EN AISLAMIENTO DE CUATRO A SEIS SEMANAS. A LOS PACIENTES NO SE LES EXPLICAN SUS DERECHOS Y EXISTE ENTRE ELLOS UNA GENERALIZADA IGNORANCIA DE QUE TIENEN DERECHOS. NO EXISTE NINGÚN MECANISMO ESTABLECIDO PARA RECIBIR QUEJAS, NI PARA INVESTIGAR DENUNCIAS DE ABUSO O VIOLENCIA. CONCLUYE ENTONCES QUE ESTAS CONDICIONES VIOLAN UN GRAN NÚMERO DE DERECHOS CODIFICADOS EN LOS PRINCIPIOS DE SALUD MENTAL, INCLUYENDO LA PROTECCIÓN CONTRA TODO DAÑO Y CONTRA LA ADMINISTRCIÓN DE MEDICACIÓN NO JUSTIFICADA, EL RESPETO A LA DIGNIDAD PERSONAL, INTIMIDAD, EL PODER DECISORIO INDIVIDUAL, ASÍ COMO EL DERECHO A QUE EL TRATAMIENTO SE DIRIJA A LA PRESERVACIÓN Y REFUERZO DE LA AUTONOMÍA PERSONAL. EN CIERTOS CASOS LOS TRATAMIENTOS PUEDEN LLEGAR A SER UNA AMENAZA PARA LA VIDA DE LOS PACIENTES. LAS CONDICIONES DE INFRAESTRUCTURA Y TRATAMIENTO QUE TIENEN COMO RESULTADO EL DETERIORO DE LA SALUD MENTAL Y DE POSIBILIDAD DE DESENVOLVIMIENTO SOCIAL VIOLAN EL DERECHO A DISFRUTAR DEL MÁS ALTO NIVEL DE SALUD FÍSICA Y MENTAL POSIBLE COMO LO ESTABLECE LA CONVENCIÓN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS Y EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS.